电耳镜的内窥镜下鼻中隔成形术

　　在当前电耳镜的内窥镜广泛应用的时代，纠正鼻中隔变形的首要意图在于：①解除因鼻中隔偏曲引起的鼻堵塞症状；②保证手术中杰出地暴露中鼻道和相应的鼻窦；③保证鼻窦术后杰出的护理；④去除鼻部疾病的病因或诱因。近来，咱们发现，鼻中隔偏曲与许多鼻部疾病有关，例如鼻-鼻窦炎、鼻息肉、真菌性鼻窦炎等，因而，手术中一起纠正鼻中隔变形就有更积极的治疗意义［1］。传统的鼻中隔粘膜下切除术有以下缺点，如手术后鼻中隔脆弱，随呼吸摇摆，外鼻形状改变（如鼻小柱回缩、鼻底增宽）等。1999年3月～2000年2月，咱们共施行内窥镜下鼻中隔粘膜下切除术53例，内窥镜下鼻中隔成形术32 例，咱们领会，内窥镜下鼻中隔成形术在一定程度上优于内窥镜下鼻中隔粘膜下切除术。现将咱们的经验和领会介绍如下。

　　电耳镜的内窥镜下鼻中隔成形术适用于以下状况：①鼻中隔高位（骨部）偏曲，一侧中鼻甲受压外移，中鼻道狭窄；②鼻中隔嵴突，影响鼻腔功用或妨碍手术操作。手术时能够采用全身麻醉或局部麻醉，1%丁卡因加1∶1 000的肾上腺素棉片缩短鼻粘膜后，1%利多卡因加1∶1 000的肾上腺素溶液注射于鼻中隔粘软骨膜下做滋润麻醉。好像传统的鼻中隔粘膜下切除术相同，在鼻中隔左边皮肤粘膜交界处做弧形切断。充沛别离左边粘软骨膜/粘骨膜，直至鼻中隔软骨与筛骨笔直板结合处以上1.5～2.0 cm。不做鼻中隔前下部的软骨切断，而是用鼻中隔粘膜刀轻轻压榨鼻中隔软骨与筛骨笔直板的结合处，断开鼻中隔软骨与筛骨笔直板的连接，然后，在直视下别离对侧筛骨笔直板的粘骨膜。充沛别离后，用直筛窦咬钳或鼻中隔多关节咬骨钳切除偏曲的筛骨笔直板。断开鼻中隔软骨下端与犁骨、上颌骨鼻嵴的连接，切开上颌骨鼻嵴处粘骨膜与粘软骨膜的“错茬交代”，仔细别离对侧犁骨和上颌骨鼻嵴的粘膜骨膜。充沛别离后切除或凿除偏曲的犁骨和上颌骨鼻嵴。如有软骨变形，还能够一起做鼻中隔软骨整形术。复位粘膜，缝合或不缝合鼻中隔粘膜切断。 整个手术过程均在内窥镜下完结。

　　讨论：电耳镜的鼻中隔成形术早由Cottle(1947,1960)介绍，1978年在武汉医学院主编的《耳鼻咽喉科学》中将这种手术方法称为鼻中隔粘膜下纠正术［2］。但是，在没有内窥镜以前，很少有人施行这种手术，首要原因是手术部位深在，视野不清。内窥镜下鼻中隔成形术有以下优点：①在内窥镜直视下操作，能够清楚地看到鼻中隔软骨与筛骨笔直板的结合处，以及犁骨、上颌骨鼻嵴与鼻中隔软骨下部的“错茬交代”和纤维粘连带，操作准确；②不必做鼻中隔软骨切断，不别离对侧粘软骨膜，简化了手术过程，电耳镜的能够大限度地防止双侧鼻中隔粘膜撕破，以及由此造成的鼻中隔穿孔；③保留了鼻中隔软骨，防止了手术后鼻中隔脆弱；④纠正了鼻中隔变形，去除了鼻窦炎/鼻息肉的病因或诱因。咱们的领会：①做鼻中隔粘膜切断，别离粘软骨膜/粘骨膜时能够使用25°或30°内窥镜，凭借内窥镜的视点， 能够清楚地看到分隔的粘软骨膜和白色的软骨，有助于找到正确的层次；②别离粘软骨膜/粘骨膜时，能够用有斜面的小吸引头替代剥离子，边吸引边别离，操作清楚；③内窥镜下鼻中隔成形术与内窥镜下鼻窦手术同期完结时，能够先做鼻腔广大侧的鼻窦手术，然后做鼻中隔手术，待鼻中隔纠正今后，再做鼻腔狭窄侧的鼻窦手术。

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